医宗金鉴清代医术指南删补名医方论19

黄芪桂枝五物汤 主治中风后出现偏瘫患者身体没有疼痛但半身不遂手足无力不能行走。

长期服用自然能见到功效。

药物组成:黄芪（六钱用蜜炙制）、白芍药（三钱用酒炒制）、桂枝（三钱选用嫩枝并带皮）、生姜（三钱取用外皮）、大枣（四枚去核）。

加水煎煮后服用。

【注释】《内经》说：虚邪不正之气偏于侵袭身体一侧若侵入较深就会留居在营卫之中营卫功能衰弱真气就会离去邪气单独留滞就会引发半身不遂；若邪气侵入较浅就会出现经脉一侧疼痛。

这就是说虚邪贼风侵袭人体的情况。

营卫虚弱邪气就会侵入较深长时间留滞就会引发半身不遂。

营卫充实邪气就会侵入较浅随即出现经脉一侧疼痛这就是风痹病。

对于八风五痹这类病症如果营卫充实就用续命汤、换骨丹来发散营卫中的邪气。

而风痱、半身不遂这类病症是因为营卫虚弱就应当用这个方剂来补养营卫的虚弱。

所以以黄芪为君药来补卫气以桂枝、芍药为臣药来补营气以生姜、大枣为佐药既能补养又能通调从而调和营卫。

这个方剂是小建中汤的变化方剂增加了黄芪减少了甘草、饴糖其意图在于补养肌表而不在于补养中焦。

如果是左半身不遂就加当归以补血。

如果是右半身不遂就加倍使用黄芪以补气。

手软的加倍使用桂枝。

足软的加牛膝。

筋软的加木瓜。

骨软的加虎骨。

元气虚弱的加人参。

阳气虚弱的加附子。

具体应用需要临证医生根据实际情况斟酌调整。

长期服用没有不应验的。

如果外部风邪强盛那么就应当依照羌活愈风汤采用补养并发散的治法。

羌活愈风汤 主治年龄接近四十岁营卫不足、肝肾虚弱且风中经络的病症。

症状表现为精神恍惚言语表达不清楚半身不遂手足麻木筋骨缺乏力量；或者手足出现枯瘦、浮肿现象又或者手足筋脉拘挛难以伸展。

所有风病在稍有好转之后用这个方剂进行调理都较为适宜。

还有刚刚察觉到大拇指和食指麻木不能自如活动手足力量稍弱或者肌肉微微抽搐口眼部位跳动。

如果不提前预防并加以调治三年之内风病必定发作这种情况也适宜服用此药。

药物组成：羌活、甘草（炙制）、防风、黄芪、蔓荆子、地骨皮、川芎、细辛、枳壳、人参、麻黄、知母、甘菊花、薄荷、枸杞、当归、独活、白芷、杜仲、秦艽、柴胡、半夏（炮制）、厚朴（用姜炮制）、熟地黄、防己（以上各二两）；芍药、黄芩、白茯苓（各三两）；石膏、生地、苍术（各四两）；官桂（一两）；前胡（二两）。

以上药物每次服用一两加入两杯水煎取一杯去掉药渣空腹时温服。

如果遇到阴天加入三片生姜临睡时再次煎煮药渣服用两次煎药的药渣都要利用在饭后、空腹时服用。

清热化痰汤 主治中风后出现痰热之象神气不清舌头僵硬难以言语的病症。

药物组成:人参、白术、茯苓、甘草（炙制）、橘红、半夏、麦冬、石菖蒲、枳实、木香、竹茹、黄芩、黄连、南星。

加水煎煮后加入竹沥、姜汁服用。

【注释】中风有内生和外中两种病因：内生病因是由于胃中浊气产生痰液情志过激引发内火；外中病因是因为形体之气不坚固感受招引风邪所致。

因内生病因发病的必然出现痰迷心窍而不能言语内火发作导致神志昏迷。

因外中病因发病的必然出现筋骨不能随意活动口眼歪斜。

单独一种病因发作的容易治疗两种病因同时发作的难以治愈。

然而这种病发作之前必定有先兆比如大拇指和食指麻木没有感觉或者手足无力又或者肌肉微微抽搐这是营卫受到邪气侵犯是外中病因发作的先兆。

像上部气盛、下部气虚头晕目眩、腿脚发软精神短少恍惚言语失常这是痰火将要发作是内生病因发作的先兆。

医方中预防外中、内生病因引发中风的方剂很多但都不如羌活愈风汤和清热化痰汤这两方这两方都以补正气为主祛除邪气为辅。

所以羌活愈风汤以十全大补汤作为君药方剂；清热化痰汤以六君子汤作为君药方剂。

羌活愈风汤中用人参、茯苓、甘草来补气当归、地黄、芍药来补血黄芪、桂枝来扶持卫气麻黄、川芎来调和营气。

湿气强盛则会导致筋骨痿软无力所以用苍术、半夏、防己来祛除湿气。

风邪强盛则会导致筋骨拘挛僵硬所以用枸杞、杜仲、地黄来滋养。

病的时间久了气机必然阻滞所以用枳壳、厚朴来行气。

风邪大多从燥化所以用知母、石膏、黄芩来清热。

再佐以羌活、独活之类的发散药物以驱散六经之风因为风邪不通过发汗不能祛除。

对于久病受风气侵袭的人：如果十天没有出汗必须加用麻黄使其微微出汗以调和肌表。

如果几天大便不通畅再加上大黄使其微微泻下以调和内里。

春季用药加倍使用柴胡、半夏夏季加倍使用知母、石膏、黄芩季夏（农历六月）加倍使用防己、白术、茯苓秋季加倍使用厚朴并加用肉桂、藿香冬季加倍使用当归、肉桂并加用附子这都是根据时令变化调整用药的通塞是灵活变化的治法。

一个节气或一个物候变化时也是如此。

假如今天风气强盛这是风邪太过就加倍使用防风；热气强盛这是火邪太过就加倍使用黄芩；湿气强盛这是湿邪太过就加倍使用苍术；清气强盛这是燥邪太过就加倍使用桂枝皮；寒气强盛这是寒邪太过就加用炮附子。

这又是根据气候来增减药物的方法。

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