医宗金鉴清代医术指南伤寒心法要诀14
汗下失宜致变坏症 太阳病已经过三天且已经用过发汗之法如果又用催吐、攻下或者温针等治法后病仍不解除反而导致病情恶化成为坏症。
这时应仔细观察患者的脉象和症状看是触犯了哪一经而致病情逆转。
然而有时病情复杂难以辨别阴阳以及属于六经中何种病症患者陷入极度困苦、垂危的状态症状表现已不能作为准确判断依据。
此时只能用单味人参煎成药汤放冷后服用。
若服药后患者鼻上微微出汗就意味着有生机的迹象。
【注释】太阳病三日用过发汗法后病仍未解除之后又采用催吐、攻下或温针等治法。
如果这些治法运用得当病就会解除。
要是运用不当不仅病不会好反而会因误治导致病情恶化成为坏症。
此时应当观察患者的脉象与症状了解是触犯哪一经而造成病情逆转。
比如发汗后阳气耗损出现口渴、烦躁、胡言乱语；攻下后寒邪入里出现结胸、心下痞硬；催吐后出现内心烦闷、腹部胀满；温针后出现黄疸、鼻出血、惊恐、发狂等情况应根据具体症状进行治疗。
甚至出现脉象微弱似有若无神志昏迷不能言语患者不自觉地循衣摸床、双手交叉护胸等这种病情再次加重、濒临垂危难以辨别阴阳依据六经辨证也无法判断的病症。
在这种时候只能用人参煎汤慢慢地凉服等待病情转机。
倘若能看到患者鼻上微微出汗那就是患者有生还可能的征兆。
表症 表证适宜发汗多见于太阳经病症。
表现为没有出汗、身体发热、厌恶风寒头颈部僵硬疼痛身体也疼痛。
如果自行出汗那就表明是表虚症。
【注释】表证指的是寒邪侵袭在体表症状为无汗、发热、恶寒（怕冷）、恶风（怕风吹）、头颈部拘紧疼痛、身体疼痛。
因为太阳经主管人体体表所以称为表证。
出现这些症状且无汗的都属于表实症。
即便有这些症状要是自行出汗都属于表虚症不可轻易发汗。
即便有风邪只适宜用桂枝汤来解除肌表之邪就可以了。
表实无汗症状严重的用麻黄汤主治；症状较轻的用麻桂各半汤主治。
有时出汗有时无汗的用桂枝二麻黄一汤主治。
表实且燥热严重的用三黄石膏汤主治；症状稍轻的用大青龙汤主治。
不烦躁但有热的用桂枝二越婢一汤主治。
以上所说的表证不一定要全部症状都具备也不用考虑患病天数多少只要见到头痛、恶寒等一两个症状就说明表证还没有解除。
即便同时有里证也应当先解表。
表证解除后才可以攻下里证。
临床医生对此不可不详细分辨。
详细内容见《伤寒论·太阳篇》。
里症 里症适宜攻下症状表现为不大便厌恶热出现潮热汗出蒸腾口燥胡言乱语腹部胀满坚硬疼痛。
但如果大便溏稀表明是里虚证不可用攻下之法。
【注释】里证指的是热邪在体内郁结出现不大便厌恶热定时发热如潮水般持续不断地自汗口燥舌干胡言乱语腹部胀满坚硬疼痛。
阳明腑主管人体内部所以称为里证。
里实证有脾约证、胃实证、大便难证这三种都是可以攻下的病症然而也有轻重的区别。
三承气汤、脾约丸要衡量病情合适的情况下使用这样大概就不会有过错。
如果大便溏稀就是里虚证即便有上述里证的表现也不能用攻下之法。
《伤寒论》中有几处急下的病症不等大便坚实就采用攻下之法这是泻下体内的热邪而不是泻下燥结之物。
详细含义见《伤寒论·阳明篇》和《伤寒论·少阴篇》。
阳症 阳症表现为身体轻快呼吸气粗且发热眼睛视物清晰面色和口唇发红内心烦热口腔、舌头干燥口渴指甲发红小便也色红。
【注释】阳证指的是阳热类型的病症。
无论在三阴经病还是三阳经病中凡是出现这些症状的都属于阳热亢盛。
阳主动所以患者身体感觉轻快。
阳气旺盛所以呼吸气粗甚至气喘。
阳主热所以口鼻呼出的气是热的。
阳主清醒所以眼睛视物清晰难以入眠。
眼睛视物模糊的情况也有因热极而出现视物朦胧好像不清晰但这种情况必然伴有眼睛发红、眼屎增多并非像阴证那样视物模糊且精神短少、目光无神。
阳气炽热所以身体发热面色和口唇发红指甲发红。
阳热入里所以内心烦闷口腔、舌头干燥口渴小便发红。
如果是表实证用三黄石膏汤来发散表邪。
如果是里实症用三承气汤攻下里实。
如果表里并非坚实且热邪旺盛用白虎汤、解毒汤等清热就可以。
详细内容见《伤寒论》三阳经相关篇章。
阴症 阴症表现为身体沉重气息短浅周身发冷眼睛视物不清面色不红。
患者没有发热只想卧床休息还会出现四肢厥冷、呕吐、下痢等症状小便色白指甲发青。
【注释】阴证指的是阴寒类型的病症。
无论在三阴经病还是三阳经病中凡是出现这些症状的都属于阴寒虚衰。
阴主安静所以患者身体沉重。
阴主睡眠所以眼睛视物不清且只想卧床。
阳气虚寒所以气息短浅口鼻出气寒冷。
阴寒之气弥漫于体表所以面色没有红色四肢厥冷指甲发青。
阴寒之邪侵入体内所以出现呕吐、下利清谷（大便中夹杂未消化的食物）小便颜色清白。
以上都是三阴经的寒证临床医生可根据具体情况选择附子汤、四逆汤、理中汤、吴茱萸汤等合适的方剂来治疗。
详细内容见《伤寒论》三阴经相关篇章。
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